威海职工工伤保险报销指南

1、发生工伤后，如何就诊?

参保职工因工作遭受事故伤害或患职业病需要进行治疗的，应当到签订服务协议的医疗机构进行就医。如果情况紧急，可以先到就近的医疗机构进行急救。

2、哪些治疗费是可以报销的?

可报销的费用包括治疗工伤所需的挂号费、检查费、医疗费、药费等符合工伤保险药品目录、工伤保险诊疗项目目录、工伤保险住院服务标准的费用。

还包含，经过劳动能力鉴定委员会确认需要进行康复治疗的，在工伤保险康复协议医疗机构发生符合规定的医疗费;经过劳动能力鉴定委员鉴定为“伤与病”存在因果关系，治疗此疾病发生符合规定的医疗费。

3、结算报销时，这些细节一定要注意!

发生工伤后，产生符合政策规定的工伤医疗费用是由工伤保险基金进行支付的。在报销结算时，个人自行先垫付医疗费的，不允许使用医疗保险基金(包括社会保障卡医保个人账户，俗称“医保卡里的钱”)支付。

因为工伤保险基金是属于社会保险基金的一种，与基本医疗保险基金、养老保险基金和失业保险基金并列，按照社会保险险种分别建账，分账核算，专款专用。按照《社会保险法》等国家法律规定，工伤产生的医疗费用，应当从工伤保险基金支付，不允许使用医疗保险基金支付，而“医保卡里的钱”属于医疗保险基金的一部分

还要注意的是，在治疗工伤时，如果同时治疗非工伤引发的疾病，工伤基金是不予报销的。在非协议医疗机构，治疗非急救的医疗费，工伤基金不予支付。

4、我市启动工伤医疗费联网结算试点

目前，我市先行在市直和文登区试点开展工伤住院医疗费联网结算工作，试点工伤保险协议医疗机构(以下简称协议医疗机构)为威海卫人民医院、山东省文登整骨医院。

工伤医疗费联网结算，即工伤参保职工住院不必先垫付工伤医疗费(工伤参保职工特指已经完成工伤认定的参保职工)，参保职工因工负伤后，可在协议医疗机构自主选择救治医院，出院时符合工伤保险相关规定的医疗费用可即时结算。

由于工伤认定过程比较复杂，需要对案件过程进行详细调查核定工伤事实，门诊医疗费和不符合联网结算条件的住院医疗费，仍需要单位或工伤职工先垫付，待治疗结束后，携带发票、病历等材料到就近的社保机构申请报销。